Ревматоїдний артрит і вагітність
Аутоімунні захворювання вражають весь організм і потребують постійної підтримуючої терапії. Ревматоїдний артрит і вагітність одночасно зустрічаються в медичній практиці досить часто. Хвороба нерідко діагностується ще в дитячому віці, на відміну від інших уражень суглобів. Жінка при наявності цієї патології, якщо її стан постійно контролюється лікарями, може з великою часткою ймовірності виносити і народити здорову дитину.
Зміст статті:
Взаємний вплив ураження суглобів і вагітності
Прямий взаємозв’язок між аутоімунним захворюванням і періодом виношування дитини не проглядається. Однак з-за того, що в момент вагітності в організмі жінки відбуваються серйозні гормональні перебудови, стан може дати поштовх для розвитку ревматоїдного артриту. У той же час у жінок, які вже мали патологію, при виношуванні дитини самопочуття у більшості випадків покращується, так як відбувається природне зниження імунітету і, як наслідок, тканини суглобів менше атакуються лімфоцитами.
Ймовірність можливості передачі хвороби від матері дитині поки що тільки вивчається. Частина немовлят народжується з ревматоїдним артритом, але більшість дітей виявляються повністю здоровими.
Можливість вагітності при артриті
Остаточне рішення про те, народжувати дитину чи ні, залишається за жінкою. Лікарі ж при тяжкому перебігу захворювання з частими рецидивами, заводити дитину не рекомендують. При такому стані у 80% жінок після пологів розвивається важке загострення хвороби, після якого деякі хворі залишаються інвалідами.
При тривалому періоді ремісії та задовільному стані жінки серйозних перешкод для народження дитини немає. Безпосередньо на процес зачаття хвороба не впливає, і тому завагітніти жінка може без проблем.
Небезпека поєднання
Ревматоїдний артрит – хронічне системне захворювання, яке можна вилікувати, і тому за станом жінки необхідний постійний медичний контроль. Вагітність буде спостерігати не тільки гінеколог, а й ревматолог. Окремо вирішується питання про можливості пологів. Якщо порушені тазостегнові суглоби, то природне розродження неможливо, і проводиться кесарів розтин за показаннями.
Лікарські препарати приймаються хворими постійно, а в період вагітності майже всі вони опиняються під забороною. Жінка не зможе користуватися навіть знеболюючими. Однак у більшості, починаючи з другого триместру, самопочуття поліпшується, а симптоми хвороби мінімізуються. З-за цього стан переноситься легше.
Госпіталізація при вагітності
За період вагітності пацієнтці з ревматоїдним артритом показано 3 профілактичні госпіталізації.
| 1 госпіталізація | 2 госпіталізація | 3 госпіталізація |
|---|---|---|
| З 8 тижня по 10. В умовах стаціонару проводиться обстеження жінки і визначається стан плода, за результатами чого приймається рішення про можливість збереження вагітності. | З 26 по 30 тиждень. Проводиться профілактика загострення хвороби у третьому триместрі, а також визначається загальний стан матері та плода. У ряді випадків показане термінове передчасне розродження з подальшим виходжуванням немовляти. | У період з 36 за 38 тиждень потрібно провести профілактичні дії для запобігання розвитку загострення артриту на пізніх термінах і відразу після пологів. Також визначається і можливість природного розродження. |
При необхідності проводиться екстрена госпіталізація. Показаннями для неї є:
- значне погіршення самопочуття;
- різке загострення хвороби;
- початок залучення в патологічний аутоімунний процес внутрішніх органів і систем;
- розвиток токсикозу;
- ризик викидня або дострокових пологів;
- поганий стан плода.
Якщо у жінки з ревматоїдним артритом при вагітності різко погіршується самопочуття, необхідно терміново звернутися за лікарською допомогою. Неприпустимо чекати, що саме стан нормалізується.
Симптоми хвороби на тлі вагітності
Аутоімунне ураження суглобів у ряді випадків розвивається у вагітних на тлі різких гормональних змін. Симптоматика виникає загальна і суглобова. Медична допомога при такому стані необхідна термінова.
| Загальні прояви | Суглобові прояви |
|---|---|
| Виражена слабкість, що супроводжується головним болем | Болі в суглобах, що мають виражений характер і не зникають, навіть коли вагітна знаходиться у стані спокою. Виникають швидко, через кілька годин або днів з моменту початку продукування аутоантитіл |
| Утруднення при диханні і задишка, з’являється вже при невеличкий фізичної активності | Особливо виражена і інтенсивна біль у великих суглобах |
| Недостатність м’язового тонусу | Зниження рухливості суглобів вранці і після тривалого відпочинку |
| Запалення очей або сечівника | Поява контрактур |
| Шкірні еритеми | Почервоніння шкіри в області суглобів |
| Різкі скачки тиску, які не спостерігалися до цього | Місцеве підвищення температури, а іноді і загальне |
| Проблеми з серцем і. як наслідок, зниження плацентарного кровообігу | Набряклість суглобів |
Лікування патології
Виношування дитини вводить серйозні обмеження в медикаментозну терапію для майбутньої мами. Більшість стандартних лікарських засобів, які застосовуються при артриті, небезпечні для несформованого плоду і не використовуються в період його розвитку.
Для підтримки нормального стану жінки застосовуються певні заходи:
- Правильне харчування. Дієта в лікуванні займає одне з основних місць. З раціону необхідно виключити швидкі вуглеводи, а також знизити рівень споживання тваринних жирів і солі. Якщо за аналізом крові визначається брак якогось мінерального елемента в організмі, проводиться коригування проблеми за допомогою спеціальних мінерально-вітамінних комплексів для вагітних. Корисно включити в меню морси з журавлини або брусниці, які допомагають виводити токсини, що утворюються внаслідок запалення.
- Нестероїдні протизапальні лікарські препарати. Використовуються тільки засоби, безпечні для дитини. Частіше прописуються Ібупрофен або Парацетамол. Дозування визначається обов’язково лікарем-ревматологом за погодженням з гінекологом. В крайньому випадку використовуються антибіотики, але тільки якщо без них ризик для життя матері перевищує ризик для дитини.
- Масаж хворих суглобів для зняття набряків і поліпшення відтоку лімфи.
- ЛФК. Призначається гімнастика тільки лікарем і тільки в період ремісії. Всі вправи підбирає спеціаліст і навчає жінку, як їх виконувати.
Самостійно змінювати прийняту схему лікування заборонено. Це являє великий ризик як для дитини, так і для матері.
Ускладнення
У ряді випадків при вагітності у жінок з ревматоїдним артритом з’являються ускладнення. Вони можуть виникати навіть при виконанні всіх медичних рекомендацій з причини індивідуальних особливостей організму.
Ускладнення бувають такі:
- викидень на строк до 5 місяців;
- передчасні пологи зі строку в 5 місяців;
- гостра або хронічна плацентарна недостатність;
- гестоз;
- порушення у розвитку плоду, які призводять до його внутрішньоутробної загибелі або виникнення вроджених вад;
- порушення в процесі природних пологів;
- загибель дитини при природному розродженні через здавлювання в родових шляхах при слабкості пологової діяльності;
- проблеми з виділенням посліду.
Негативні наслідки в період вагітності при ревматоїдному артриті виникають приблизно у 10% жінок.
Коли можуть виникати проблеми з зачаттям
При тривалому перебігу аутоімунного захворювання у ряду жінок можливий розвиток порушення овуляції. Відбувається це у віці після 35 років, коли вже з природних причин починається поступове згасання активності яєчників. У такій ситуації для того, щоб хвора могла завагітніти, потрібно попереднє проведення гормонального лікування для відновлення процесу дозрівання яйцеклітин.
Який період найбільш сприятливий для зачаття
При наявності ураження суглобів час для зачаття треба вибирати, погодивши його зі своїм лікуючим лікарем, який відстежує динаміку зміни стану пацієнтки. Чим довше триває ремісія, тим вище ймовірність того, що дитина народиться здоровою і не виникне ускладнень, небезпечних для матері.
Післяродовий період
Після пологів починається відновлення імунної системи, і у 90% хворих спостерігається різке загострення захворювання. Погіршення стану спостерігається в перші 3 місяці після народження дитини. Особливо виражено це явище у тих, у кого вагітність була першою. Для запобігання загострення хвороби жінці рекомендується після пологів відмовитися від грудного годування і відразу починати прийом лікарських засобів для коригування стану.
Якщо ж мати не готова відмовлятися від годування малюка, необхідно, щоб лікар постійно контролював її стан. Як тільки почне з’являтися симптоматика хвороби, важливо відновити терапію.
Згідно з медичною статистикою, вагітність при ревматоїдному артриті у більшості жінок при грамотному підході протікає благополучно. Ризик народження дитини з таким захворюванням, як і в матері, становить приблизно 30%.