НПЗЗ препарати

Для того щоб розуміти, як нестероїдні протизапальні препарати впливають на слизову оболонку ШКТ і викликають негативні в ній зміни, потрібно представляти механізм дії препаратів.

Ці ферменти необхідні для вироблення простагландинів. Це біологічно активні речовини, які «відповідають» за запалення і підтримують його. Але участь в запальних реакціях – не єдина функція цих речовин. Вони ще регулюють слизову шлунка, її відновлення.

Функції шлунково кишкового тракту

І якщо фермент ЦОГ-2 бере участь у синтезі простагландинів при запаленні, то ЦОГ-1 – контролює вироблення саме тих простагландинів, які захищають слизову оболонку ШКТ.

Стає очевидним, що при блокуванні прийомом неселективних НПЗЗ ЦОГ-1 буде страждати слизова ШЛУНКОВО-кишкового тракту і виникати гастротоксичные небажані ефекти.

Неселективні НАПВ: аспірин, піроксикам, індометацин — володіють найбільшою гастротоксичной активністю.

Розглянемо найбільш часто виникають патології ШКТ, що формуються на фоні прийому НПЗЗ.

З-за частого виникнення побічних ефектів при прийомі неселективних НПЗЗ у відношенні ШКТ в клінічній медицині виділено особливий синдром – нестероидная гастродуоденопатия.

Інгібування ЦОГ-1 призводить до зменшення синтезу простагландинів, що поліпшують кровообіг у слизовій. Через порушення захисної функції місцевих факторів захисту, внутрішня шлункова стінка піддається значному подразнюючій дії.

На фоні прийому НПЗЗ ушкодження ШКТ у формі нестероїдної гастропатії(була начебто гастродуоденопатия) частіше спостерігаються у жінок. Запальні зміни локалізуються частіше в антральному і препилорическом відділі шлунка. При проведенні гастроскопії саме в цих ділянках найбільш часто візуалізуються почервоніння, ерозії, виразки, крововиливи.

Пацієнти можуть пред’являти скарги на появу неприємних відчуттів у епігастральній області, або на різкі болі в проекції шлунка, 12-палої кишки, нудоту, відрижку, печію, слабкість. Але не завжди має місце клінічна симптоматика, часто нестероидная гастродуоденопатия діагностується як випадкова знахідка при проведенні ФГДС.

Виразкові дефекти на фоні прийому НПЗЗ мають деякі характерні особливості:

• Найчастіше бувають безсимптомними.

У 60% пацієнтів, особливо у осіб похилого віку при розвитку гастропатії(була начебто гастродуоденопатия) немає жодних клінічних проявів: відсутній больовий синдром, печія, відрижка, нудота. Зміни слизової виявляються лише при фіброгастроскопії.

• Виникають зазвичай на перших тижнях прийому НПЗЗ.

Слизова оболонка шлунка має адаптаційним властивістю – вона пристосовується до тривалого дії НПЗЗ. Нерідко після 2-8 тижнів прийому препаратів вираженість зміни слизової дещо зменшується. Більш небезпечними в плані виникнення гастротоксических ускладнень є перші тижні прийому НПЗЗ. Якщо після початку вживання того чи іншого препарату, що належать до цієї групи, у пацієнта з’явилися неприємні відчуття в епігастрії, слабкість, потемнів стілець, виникли інші ознаки шлунково-кишкової патології, слід негайно повідомити про це лікаря.

• Іноді можуть дебютувати як шлунково-кишкові кровотечі

Не завжди ускладнення з боку ШКТ можуть проявляти себе симптоматикою гастриту, луоленита, іноді єдиною ознакою, що вказує на їх розвиток, стають ШЛУНКОВО-кишкового тракту-кровотечі. Вони можуть бути рясними і навіть загрожувати життю пацієнта. Якщо у пацієнта на фоні прийому НПЗЗ розвинулась різка слабкість, тахікардія, блідість шкірних покривів, стілець убрався в чорний колір (мелена), слід негайно звернутися в лікувальний заклад.

Цей термін об’єднує всі клінічно виражені симптоми і стану неполадок в роботі з боку шлунково-кишкового тракту, пов’язані з прийомом НПЗЗ.

Симптоми диспепсії включають в себе:

• болі в шлунку;
• нудоту;
• блювоту;
• підвищене газоутворення;
• розлад стільця (схильність до почастішання або закрепів).

Дані прояви, як правило, не підкріплюються ендоскопічними змінами органів шлунково-кишкового тракту, носять функціональний характер і не загрожують життю пацієнта. Тим не менш, поява неприємної клінічної симптоматики є підставою припинити терапію НПЗП для багатьох пацієнтів.

Це патологічні зміни стінки кишечника, що виникають на фоні прийому НПЗЗ. Лікарські засоби сприяють збільшенню проникності кишкової стінки, переміщення бактерій і їх компонентів. Всередині кишечника створюються умови для підтримання запального процесу.

Проявами нестероїдної ентеропатії можуть стати:

• Малопомітні крововтрати на тлі запальних змін порожньої, клубової кишок, що призводять до розвитку залізодефіцитної анемії (ЖДАНОВ).

Проявами ЖДАНОВ стають блідість шкірних покривів, невмотивована слабкість і підвищена стомлюваність, тахікардія, зниження гемоглобіну в загальному аналізі крові, сироваткового заліза в біохімії.

• Хронічне запалення кишкової стінки.

Болі по ходу товстого кишечника, підвищене газоутворення, розлад стільця можуть бути ознаками запального процесу на фоні прийому НПЗЗ.

• Профузні, рясні кровотечі, прорив з розвитком перитоніту.

Це жизнеугрожающие стану, які рідко, але мають місце бути і вимагають негайного надання медичної допомоги та екстреної госпіталізації в стаціонар.

Факторами ризику є:

• вік 60 років і більше;
• наявність шкідливих звичок (куріння, алкоголізм);
• обтяжений анамнез (наявність захворювань ШЛУНКОВО-кишкового тракту);
• супутній прийом гормональних препаратів, імунодепресантів;
• довготривала терапія НПЗЗ;
• вживання НПЗП безконтрольно, самостійне їх призначення без лікарських рекомендацій.

Для того щоб запобігти негативні наслідки на органи ШКТ, зумовлені вимушеним прийомом НПЗЗ, слід дотримуватися нескладних заходів медикаментозної профілактики.

Тим пацієнтам, які мають обтяжений анамнез – перенесені ерозивно-виразкові зміни слизової, гастрити або дуоденіти, слід приймати НПЗЗ під прикриттям інгібіторів протонної помпи: Омепразолу, Пантопразолу, Рамепразола. Спільний прийом Омепразолу та НПЗЗ в рази знизити гастротоксическое вплив препарату і дозволить уникнути загострення наявних хронічних захворювань.

Менше ризику зіткнутися з ШКТ-ускладненнями у пацієнтів, які вибирають селективні НПЗП. Целекоксиб, Ацеклофенак, Мелоксикам, Німесулід значно рідше викликають диспепсію, кровотечі, безсимптомні виразки, ніж неселективні препарати – Аспірин, Індометацин, Піроксикам, Диклофенак.

При появі симптомів диспепсії слід звернутися до лікаря. Фахівець може порекомендувати зміна тактики прийому НПЗЗ: зниження дози, використання диспергованих форм, надають менший подразнюючу дію на слизову оболонку шлунка.

Не слід зловживати НПЗЗ, при будь-якому дискомфорті або помірного болю «хапатися» за «рятівну» таблетку. Приймати препарати слід тільки за показаннями лікаря та вибір НПЗЗ слід довірити фахівцеві!