Лікування кортикостероїдами суглобів при артрозі
Ін’єкції кортикостероїдів (ГКС) полегшують біль і запалення м’яких тканин. Найчастіше ці препарати вводять в запалені суглоби – гомілково-ступневий, ліктьовий, тазостегновий, колінний, плечовий, променевозап’ястний, а також у фасеточні суглоби хребта.
У ході процедури, як правило, вводиться не тільки гормон (триамцинолон, преднізолон, гідрокортизон, бетаметазон), але і місцевий анестетик зразок лідокаїну або бупівакаїну.
Зміст статті:
Показання до процедури:
- бурсит;
- тендиніт;
- остеоартрит;
- ревматоїдний артрит;
- псоріатичний артрит;
- реактивний артрит;
- подагра.
Ефективність внутрішньосуглобових ін’єкцій ДКЗ
Ось як описує мету процедури американський ортопед Грант Купер:
Стероїдні ін’єкції в колінний суглоб виконують при сильних болях, обмежують можливість займатися реабілітаційними заходами. Комбінація лікувальної фізкультури, фізіотерапії та кортикостероїдів відкриває важливе «вікно можливостей» активної терапії. Дозволяючи розтягувати і зміцнювати мускулатуру навколо суглоба, протизапальні гормони вносять істотний внесок в лікування гонартрозу.
Кортикостероїдні гормони дозволяють:
- Досягти ремісії артриту. При таких захворюваннях, як подагра, интраартикулярные стероїдні ін’єкції допомагають швидко подолати загострення.
- Займатися фізкультурою. Протизапальний ефект ГКС сприяє відновленню рухливості суглобів і дає можливості більш активно займатися фізичною терапією, працюючи над їх стабільністю і біомеханікою.
- Відстрочити операцію. У важких випадках гонартрозу, коли показано ендопротезування суглоба або інше хірургічне втручання, ін’єкції відсувають день операції.
Що стосується довгострокової ефективності та безпеки, думки розходяться. З точки зору доказової медицини, співвідношення користі і ризику интраартикулярных ін’єкцій ГКС при остеоартриті колінного суглоба (гонартрози) у довгостроковій перспективі викликає сумніви.
Відразу після введення препарату можливе короткочасне посилення болю і запального процесу, що через пару днів змінюється стійким поліпшенням, що триває до кількох місяців.
Більшість пацієнтів відзначають збільшення рухливості і обмеження набряку.
Деякі зарубіжні вчені вважають, що процедура притуплює біль, дозволяючи пацієнтам невиправдано навантажувати суглоб і прискорювати руйнування. Це побічно підтверджують результати тривалих плацебо-контрольованих досліджень.
Згідно ряду публікацій JAMA, багаторазові ін’єкції кортикостероїдів (тріамцинолону) прискорюють розвиток гонартрозу і сприяють звуження суглобової щілини порівняно з плацебо, незважаючи на короткочасне полегшення симптомів хвороби.
Протипоказання до процедури і можливі ускладнення
Кортикостероїдні ін’єкції небажані в таких випадках:
- дитячий вік;
- психічні захворювання;
- гіпокоагуляція і прийом антикоагулянтів;
- важка дихальна і серцево-судинна недостатність;
- інфекційні захворювання шкіри, вогнища інфекції;
- підвищена чутливість до препаратів.
Процедура протипоказана пацієнтам з не вилікуваними вогнищами інфекцій, в тому числі шкірними інфекціями і септичним артритом. Стероїдні препарати — не кращий вибір при остеопорозі, цукровому діабеті та прийомі деяких ліків.
Попередьте лікаря, якщо ви:
- вагітні;
- годуйте груддю;
- намагаєтеся завагітніти;
- приймаєте аспірин або антикоагулянти;
- приймаєте стероїдні препарати;
- отримували внутрішньосуглобові ін’єкції раніше;
- знаєте про алергію на певні медикаменти;
- нещодавно пройшли чи плануєте вакцинацію;
- маєте проблеми з нирками і печінкою;
- страждаєте на епілепсію, гіпертонією або діабет.
Деякі пацієнти переживають з-за затримки рідини і набору ваги. Насправді ці побічні ефекти зустрічаються при пероральному прийомі ГКС протягом тривалого часу. Однократна ін’єкція — не той випадок.
Найбільш часті ускладнення процедури:
- пошкодження нерва;
- інфекція колінного суглоба;
- витончення м’яких тканин;
- тимчасове загострення запалення;
- ослаблення або розрив сухожиль;
- розм’якшення кістки (остеопороз);
- освітлення шкіри навколо місця введення;
- відмирання кісткової тканини (остеонекроз);
- тимчасове підвищення цукру.
Як виконується внутрисуставная ін’єкція?
За тиждень до ін’єкції слід узгодити список препаратів та дієтичних добавок. Антикоагулянти (варфарин) і аспірин підвищують ризик кровотечі, імуносупресори (метотрексат) сприяють розвитку інфекції в колінному суглобі.
Процедуру повинен проводити лише кваліфікований фахівець – ортопед-травматолог або ревматолог. Для контролю правильності введення голки бажано застосовувати ультразвук або флюороскопию – це зведе до мінімуму ризик ускладнень.
Перед процедурою потрібно переодягнутися в лікарняний халат. Місце ін’єкції обробляється антисептиком, при підвищеній чутливості з метою місцевого знеболювання застосовують аерозольний анестетик по типу лідокаїну.
При введенні голки ви будете почувати помірну біль і дискомфорт – якщо біль нестерпний, відразу повідомте лікаря! Інтенсивні больові відчуття і опір можуть свідчити про те, що голка не потрапила в порожнину колінного суглоба.
Після процедури місце уколу очищається і перев’язується. Лікар може попросити кілька разів зігнути і розігнути коліно, щоб ліки краще розподілилося.
В якості запобіжного заходу краще залишатися в клініці хоча б півгодини. Якщо виникне сильний біль або ознаки алергії, може знадобитися лікарська допомога.
Що буде після процедури?
Деякі люди скаржаться на почервоніння і відчуття жару в грудях, приплив крові до обличчя. У діабетиків може спостерігатися транзиторне підвищення цукру в крові.
Після интраартикулярных ін’єкцій рекомендується:
- Не приймати ванну протягом двох днів.
- Захищати область введення від бруду і інфекції.
- Перші дні уникати надмірних навантажень на колінний суглоб.
- Щоб зменшити біль і набряк, дозволяється прикладати лід.
- Не використовувати зігріваючі компреси і мазі.
Як і будь-яка інвазивна процедура, внутрисуставная ін’єкція може призвести до розвитку інфекцій у колінному суглобі. Хоча це трапляється рідко, будьте уважні: якщо біль, припухлість і почервоніння залишаються більше двох діб або наростають, приєднується температура і озноб – терміново повідомте лікаря!
Майже завжди запалення суглоба — це хронічний процес, тому стероїдні ін’єкції — лише один з елементів комплексного і тривалого лікування.