Ендопротезування колінного суглоба

Найбільш поширена причина руйнування навантажених суглобів — остеоартрит (артроз), який у разі колінного суглоба називається гонартроз.

Хвороба пов’язана з неправильним співвідношенням осей стегна і гомілки, перенесеними травмами, ревматичними та метаболічними порушеннями.

Деструкція амортизуючою хрящової тканини веде до болю, скутості і обмеження мобільності. Виникають так звані «відкладення солей» (остеофіти), які іноді можна пальпувати зовні.

Характерна біль в початку руху після бездіяльності і стресів, пізніше неприємні відчуття не покидають людини ночами і в спокої. Знижується працездатність, страждає загальну якість життя.

Гонартроз можна визначити на звичайному рентгенівському знімку: зменшення простору між стегнової і великогомілкової кісткою (звуження суглобової щілини) розглядають як непряме свідчення деструкції хряща.

Якщо зберегти коліно неможливо з технічних причин, якщо вичерпані інші хірургічні та консервативні методи лікування гонартрозу, заміна суглоба може бути оптимальним виходом.

Мета артропластики – домогтися свободи від болю і рухливості, відновити природне співвідношення осей. Безперервне удосконалення хірургічних методів і якості імплантатів зробило цю операцію однією з найуспішніших процедур в ортопедичній хірургії.

Це повна (тотальна) або часткова заміна зношених частин суглоба штучними компонентами — ендопротезами.

Коліно являє собою шарнірне з’єднання, що забезпечує необхідний обсяг рухів у точці дотику стегнової і великогомілкової кістки.

При тотальній артропластики дистальний кінець стегнової кістки видаляють і замінюють бедренным компонентом (металевою оболонкою). Кінець великої гомілкової кістки замінюють большеберцовым компонентом — майданчиком з поліетиленовим вкладишем і металевим штоком.

Пошкоджений надколінник можуть залишити недоторканим, або у разі виражених змін також протезують штучним компонентом.

Всю конструкцію фіксують цементним, безцементним (за рахунок спеціально обробленої і текстурованою поверхні) або гібридним способом.

Задня хрестоподібна зв’язка являє собою тканину, яка зазвичай стабілізує кожну сторону суглоба так, що нижня частина ноги не може ковзати назад. Цю зв’язку зберігають або замінюють імплантом.

Металеві компоненти виготовляють з титану або з сплаву хрому з кобальтом. Вкладиш (спейсер) з ультравысокомолекулярного поліетилену може забезпечити багаторічну надійну службу при ковзанні, порівнянному з природним «живим» суглобом (принцип mobile bearing).

По застосовуваних матеріалів, рухливості платформи і конструктивним особливостям сучасні вироби поділяються на безліч підтипів.

Крім того, кожний виробник (Zimmer Biomet, Stryker) використовують інноваційні технології, такі як просочення вітаміном Е або підбір ендопротеза з урахуванням статі пацієнта (Gender Solutions).

Навігаційні системи (схожі на GPS-навігатор) забезпечують точну імплантацію. У більшості випадків правильно встановлені компоненти гарантовано служать 15-20 років, незалежно від способу фіксації.

Кожен варіант конструкції і способу фіксації ендопротеза має свої переваги, ризики та недоліки, які слід обговорювати з хірургом!

Артропластики передує всебічне обстеження, аналізи, рентгенологічне дослідження і поетапне планування.

Лікарі перевіряють стан серцево-судинної і дихальної системи, переносимість лікарських препаратів, рівень цукру, наявність інфекцій.

Операція проводиться з використанням джгута, що мінімізує кровотеча зазвичай виключає потребу в переливанні аутологічної (донорської крові).

Як правило, пацієнт надходить в стаціонар за день до операції.

Напередодні переглядаються всі лікарські препарати і біологічно активні добавки. Можливо, вам доведеться тимчасово скасувати антикоагулянти (варфарин), нестероїдні протизапальні препарати та Бади, що порушують згортання крові (такі як екстракт часнику).

Залежно від індивідуальних потреб пацієнта, втручання виконують під наркозом або спінальної анестезією. Доступ до ураженого суглобу здійснюється через розріз довжиною 15 см спереду коліна.

Після видалення зруйнованих поверхонь суглоба за допомогою високоточних інструментів хірург робить необхідні виміри і фіксує компонентів ендопротеза на великогомілкової та стегнової кістки.

Результати досліджень свідчать, що заміна задньої поверхні надколінка потрібна тільки в тому випадку, якщо вона сильно пошкоджена артрозом.

Коли конструкція успішно імплантовано, хірург перевіряє рухливість і пошарово зашиває рану, встановлюючи дренажні трубки.

Після операції виконується контрольний рентгенівський знімок.

Час операції зазвичай становить 1,5-3 години.

Одним з найнебезпечніших ускладнень при тотальній артропластики є тромбоз — утворення згустку крові в нозі, який може переміщатися в легені (викликаючи легеневу емболію) або головний мозок (інсульт).

Інші ризики артропластики включають:

• інфекції сечостатевої системи;
• хронічні болі і скутість в коліні;
• побічні ефекти НПЗЗ з боку шлунка;
• крововилив у суглоб (гемартроз);
• пошкодження нервів;
• інфекція суглоба.

При анестезії можливе ушкодження серця, легенів, нирок і печінки.

Але перераховані явища зустрічаються вкрай рідко: операція безпечна.

Післяопераційні інфекції розвиваються менш ніж в 1% випадків, тромбоемболічні ускладнення — менш ніж 2%.

Частота остеолізу внаслідок вивільнення пластикових і металевих частинок імплантату достовірно невідома і залежить від багатьох факторів.

Після стабілізації стану пацієнтів повертаються в палату.

У ранній післяопераційний період буває утруднене виділення сечі, що посилюється болезаспокійливими засобами. Установка в уретру катетера Фолея поліпшить стан, поки пацієнт не стане більш рухливим.

Надзвичайно важлива частина реабілітації – фізична терапія, яка повинна розпочинатися якомога раніше (через 2 доби) при активній участі пацієнта.

На перших порах біль, дискомфорт і деяка скутість суглоба є нормою. Пристрої іммобілізації і розвантаження коліна допоможуть стабілізувати його під час терапії, ходьби і сну.

Унікальне технічне рішення для швидкого відновлення після ендопротезування — машина з безперервним пасивним рухом (CPM). Вона прикріплюється до прооперованій нозі і забезпечує пасивну, контрольовану розробку коліна прямо в ліжку.

Тривала пасивна розробка суглобів (CPM (Continous passive motion) терапія) — це метод механотерапії, медичної реабілітації з метою допомоги суглобів після травми або хірургічного втручання з застосуванням спеціальних CPM-апаратів. Апарати для тривалої пасивної розробки суглобів змушують суглоби згинатися на заздалегідь встановлений градус без участі людини. У більшості випадків градус згинання суглобів збільшується в процесі реабілітації. Джерело: Вікіпедія

Застосування СРМ покращує кровообіг у суглобі, зводить до мінімуму ймовірність рубцювання і контрактури після операції.

Залежно від способу фіксації компонентів ендопротеза, переносити вагу на хворе коліно пацієнти можуть у різні терміни. При цементної фіксації це відбувається швидко, за гібридною або безцементні протягом перших двох тижнів переноситься тільки 10-20 кг; потім справа йде швидше.

Але це зовсім не означає, що через пару місяців можна кинути лікувальну фізкультуру і жити, «як раніше». Важкий гонартроз обмежує спортивну діяльність і мобільність в цілому. Коли післяопераційна біль пройде, велика спокуса повернутися до активної – іноді надто активного життя.

Міжнародні експерти єдині в думці, що після артропластики можна займатися спортом, не перегружающим коліна – плавання, яхтинг, дайвінг, гольф, боулінг. Такі заняття, як велоспорт, теніс, лижі і баскетбол, допускаються, але строго лімітуються.

Про контактних видах спорту – боротьба, регбі, футбол – доведеться забути.

В іншому після вдалої заміни суглоба можна розраховувати на повне або значне полегшення болю і дискомфорту, повернення до улюбленої роботи і повсякденним заняттям, які забрала у вас хвороба.